Arrhythmia dr Osama Mahmoud revision 2009

بسم الله الرحمن الرحيم

نضر الله امرا سمع منا حديثا فبلغه غيره ، فرب حامل فقه إلى من هو أفقه منه ، و رب حامل فقه ليس بفقيه ، ثلاث لا يغل عليهن قلب مسلم : إخلاص العمل لله ، و مناصحة ولاة الأمر ، و لزوم الجماعة ؛ فإن دعوتهم تحيط من ورائهم و من كانت الدنيا نيته فرق الله عليه أمره ، و جعل فقره بين عينيه ، و لم يأته من الدنيا إلا ما كتب له ، و من كانت الآخرة نيته جمع الله أمره ، و جعل غناه في قلبه ، و أتته الدنيا و هي راغمة

الراوي : زيد بن ثابت – المحدث : الألباني – المصدر :صحيح الترغيب – الصفحة أو الرقم :90 – خلاصة حكم المحدث : صحيح 

شرح ال Arrhythmias 

للدكتور أسامة محمود من مراجعة 2009

بسم الله الرحمن الرحيم

معنى كلمة Arrhythmias  يختلف عن معنى كلمة palpitation 
لأنه السبب الرئيسي في ال palpitation   هو ال arrhythmias 
لكن ممكن انا يبقا عندي Palpitation  نتيجة مثلا volume load  نتيجة مثلا cardic neurosis 
يعني انا لو عندي مثلا volume load  وعندي cardic neurosis  هيبقا ده ممكن يعملي palpitation 
لكن مش دايما ال palpitation  تعني arrhythmia 


طبعا ال heart rate  من 60  الي  90 
من 90 الي 100  ده بيكون High normal
فوق ال100  يبقا tachycardia 


أقل من 60  هيبقا bradycardia


طبعا ال S.A.Node  هي ال pace maker of the heart 
ال  A.V.Node  يعني وظيفتها .... حاجة أساسية أن انا بلعب على ال A.V.block  إن أننا أزوده في حالات أي atrial arrhythmias 
يعني لو واحد عنده
 atrial tachycardia ..... atrial fibrillation

  .....atrial flutter 

 اي منظر من هذه المناظر
انا اتعامل معاه بال digitalis  مثلا عشان اعمل ايه ؟؟ A.V. block  عشان to protect the ventricles  

دي حاجة مفهومة كلام ال basic  ده


حتة No retrograde conduction  دي مهمة اوووي
يعني فرضا لو تخيلنا انه فيه focus  خلي بالك
لو فيه focus in atrium  ال atrium  بيتبع هذه ال focus 
ولو ال focus  في ال atrium  بردو ال ventricle  بيتبع نفس ال focus  بردو


يعني انا لو عندي focus  غير ال S.A. node  في ال atrium 
ال atrium بيتبعها وال ventricle  بيتبعها


ال focus in ventricle  ال ventricle هيتبعها لكن
ال atrium  لا يستطيع انه يتبع focus in ventricle 
لأنه صعب ال focus اللي في ال ventricle  انه تطلع Impulses  وتمشي عكس الاتجاه
وممكن فيه مثال هنشوفه بعد شوية
يعني ايه رأيك في ال arrhythmias  الشهيرة اللي اسمها ventricular tachycardia  

دي عبارة عن ايه ؟؟؟ دي focus  في ال ventricle 
ال ventricle  بيمشي معاها لكن ال atrium  مش هيمشي مع ال focus  دي ..... هيمشي مع ال S.A. node  

يبقا ال atrium  ماشي مع ال S.A. node  وال ventricle ماشي مع ال focus اللي فيه
يبتدي يحصل atrio-ventricular dissociation  
دي حتة  no retrograde conduction




ال Respiratory sinus arrhythmia 
دي موجودة في ال Normal persons  كلهم بشرط انه ال S.A. node  تكون هي ال pace maker
يعني يعمل Inspiration  يحصل reflex tachycardia 
دي معناها ان ال S.A. node  هي ال Pace maker of the heart 
يعني لو حد Normal  وجينا قولنا ال carotid massage  ده vagal stimulation 
ال vagus  بيكون Inhibitory  على ال atrium  وملوش دعوة بال ventricles 
يبقا انا لو عندي focus  ظهرت في ال atrium 
ال carotid sinus massage يقدر يعملها suppression 
لو ال focus  ظهرت في ال ventricles
ال carotid sinus massage مش هيقدر يعملها suppression


يبقا انا لما يجي كده واحد عنده tachycardia  يا ترى ال focus  فين ؟؟؟
في ال atrium  ولا في ال ventricles  ؟؟؟
طب انا هاعمل carotid massage 
لو ال carotid massage  عمل abortion  لهذه ال arrhythmia  يبقا ال focus  في ال atrium  علطول


حتة ال Canon wave
 دي بتحصل نتيجة ال atrio-ventricular dissociation 
يعني ال example  الشهير هو
ال complete heart block 
ال complete heart block  ال atrium  شغال بال S.A. node  وال ventricle  شغال بال idio ventricular rhythm  

يبقا ده شغال بحاجة وده شغال بحاجة تانية !!!!!!


يبقا هما الاتنين مش هيبقا فيه بينهم harmony 
يجوا الاتنين يعملوا contraction at the same time
تعال نتخيل كده في ال right side
لو ال right ventricle  ينقبض مع انقباض ال right atrium  يبقا ده معناه ايه ؟؟؟؟
خلي بالك ال ventricle  لما بينقبض بيقفل ال valve  اللي فوقيه
يعني يجي ال right ventricle   يعمل contraction  يحصل closure  لل tricuspid valve 
تخيل بقا ال tricuspid valve closed  وال right atrium  ينقبض ؟؟؟؟ 

يبقا ايه اللي هيحصل في ال right atrium pressure  ؟؟؟ sudden rise  علطول هيعلى مرة واحدة
هتلاقي العيان يحصله ان ال neck vein  مرة واحدة تروح ناطة كده نطة جامدة
ودي بنسميها ال  canon wave 
تلاقي الراجل كده ال sterno mastoid muscle  حلوة كده ومرة واحدة تروح ناطة نطة جامدة جدا
الكلام هيحصل في حالتين بقا
ايه الحالتين اللي فيهم     atrio ventricular dissociation  ؟؟؟؟
ال ventricular tachycardia  وال complete heart block 
يبقا واحدة فيها tachycardia  وواحدة فيها bradycardia  والاتنين فيهم atrio ventricular dissociation
----------------------------------
زي ما احنا عايزين نوصل
انه اهم حاجة في هذه المقدمة ان انا بس عايز افكرك ان ال A.V. node  لازم  تزود ال block  فيها في اي atrial tachycardia 
ال focus  اللي في ال atrium  ال heart  كله بيتبعها
ال focus  اللي في ال ventricle  لا يتبعها إلا ال ventricle  وال atrium  ملوش دعوة بيها


ال carotid sinus massage  بيكون Inhibitory  على اي focus  في ال atrium  وملوش دعوة بأي focus  في ال ventricle 


وبعدين ال canon wave  هي لا تدل الا على atrio ventricular dissociation  وده موجود في الcomplete heart block  وموجود في الventricular tachycardia


دي تقريبا يعني القصة
فيه طبعا
اسكيما بتاعت ال arrhythmia 
في الاسكيما بقا يقولك ايه ..........على اساس انه لما يجيلك سؤال written  انا ببقا عايز اقول بنظام سهل شوية  !
يقولك والله قول الاول ال Pathophysiology  ثم لما تيجي تتكلم عن ال etiology  هتقول في ال etiology  ....functional , pathological and drugs


ال functional  هي بقا ايه ؟؟؟؟ ايه الحاجات اللي بتزود ال heart rate  ؟؟؟ يعني
ال exertion   ال Pregnancy  والانيميا وال thyrotoxicosis
 كلمة functional  تعني مفيش Organic lesion  في ال Heart  خلي بالك
بس متقولش Physiological  لانه مثلا ال thyrotoxicosis  مش Physiology 
هو ال thyrotoxicosis  ده مرض Pathology  بس عمل في ال heart .........functional disturbance 
 
بردو ايه الحاجات ال functional  اللي بتعمل bradycardia  ؟؟؟ النوم العميق اللي مش عارف ايه
ال Hypothyrodism  ال Obstructive jaundice  وموضوع ال Obstructive jaundice  عليه كلام دلوقتي يعني .... ال bile salts  بتعمل bradycardia  يا اخي عمرنا ما شوفنا الحكاية دي
لكن دايما احنا بنقولها وبنكتبها ..... انما انت هتكتشف الكلام دهو اي كلام
يقولك اصل ال Heart ......heart  مين يا ابني ؟؟؟ انت بتنسب ال Heart rate  للjaundice  سيبك من الكلام الفارغ ده

ال drugs  اللي بتقلل ال heart rate  هي ال Beta blocker  وال Ca channel blocker  اللي هو Verapamil  اللي شبه الBeta blocker  وال diltazem 

انما الNefidipine  بقا يعمل tachycardia 

الhydralazine  يعمل tachycardia 

ولذلك ال Nefidipine  ده دايما متكتبوش لأي بني ادم بالذات السن الكبير

او واحد عنده Ischaemic heart  او كده الا اذا كان معاه ... حتى small dose Beta blocker  عشان تحميه من ال tachycardia 

ده لو انت عايز ال Nefidipine 

فيه ناس يعني بص فيه دكاترة بيحبوا ال Nefidipine   أوووي يقولك الدواء ده هو حياتي بقا 

بس انا بدي معاه كونكور كده ان شاء الله حتى لحسة Beta blocker  عشان بس الراجل ميبقاش ايه .... tachycardia  خلي بالك
خاصة في السن الكبير  وال ischaemic


وبعدين جينا قولنا لازم في ال symptoms  تذكر ال palpitation  وتوصفها


امتى أقول فيه low cardic output  ......ال Heart rate  سريع جدا
لأن كل ما ال Heart rate  يسرع هيبتدي يحصل نوع من ال filling  هيقل
ال cardic output  هيقل
هيبتدي المريض يدوخ وحاجات زي كده
وفيه ناس خلي بالك يا دكتور ميحسش حتى بال palpitation 
واحد يقولك مفيش Palpitation  بس كل اللي يحصله انه ايه ؟؟ يقولك انا اغمي عليا انا دوخت امبارح وعرقت كده وسخسخت كده مرة واحدة
عشان انت كده هو مش بيحس بال palpitation 
يبقا الجدع اللي هو داخ ولا سخسخ
عشان كده دايما يقولك ايه ؟؟ اللي بجيله حاجة زي ال syncope  او زي ال hypotension  كده اهو مفاجيء أو syncope  متنساش ال cardiovascular system 
لازم تفكر في ال arrhythmia  بالذات لما تيجي at rest


فيه بقا ال cause  بقا دا انت rheumatic  دا انت مش عارف ايه
وبعدين تيجي تفحص العيان تشوف ال heart  تلاقي ال Pulse  سريع ولا بطيء ولا regular  ال  blood pressure 
كل ما كان النبض سريع جدا جدا كل ما كان العيان يبقا hypotensive  واخد بالك انت ازاي ؟؟؟
ال carotid sinus massage  بعمله للعيانين
كل ما ال carotid massage  قدر يبقا abortion  ال arrhythmia  يبقا ال focus  فين ؟؟؟ ال focus  في ال atrium 
ببتدي ادور على اللي هو respiratory sinus arrhythmia  موجودة ولا لا ؟؟؟
هتبقا موجودة في حالة الPeace maker of the heart  هو ال S.A. node 
طبعا دي حاجة تتشاف على ال monitor  اللي هي respiratory sinus arrhythmia 


وبعدين بشوف ال canon wave  لو موجودة
هتلاقيها occasional  كده
occasional  تيجي كل شوية تلاقي الneck vein  تروح نطالي نطة جامدة كده
دا معناه فيه atrio ventricular dissociation  زي ما قولنا في ال complete heart block  وال ventricular tachycardia 


ثم بتعمل Local examination  على ال Heart  
تدور كده على ال first sound  بيعلى شوية مع أي tachycardia  ممكن اقولها
ممكن اسمع Murmur  ممكن اسمع gallop 
اسمع حاجة تدل على المرض


على فكرة ال Canon wave 

هي contraction  لل atrium  مع ال ventricle  بالذات ال right side 

لكن انما ال contraction  ال atrium  مع ال ventricle   بردو بيعمل حاجة اسمها canon sound 
ومقدرش اقول ال canon sound  دي 3rd or 4th  لا ال canon sound   دي wave  لوحدها مش محسوبة في ال sounds  اللي فاتت دي كلها لأنها حاجة يعني exception


ال investigations
أي Investigations  في ال arrhythmia 
انا قولتلك جملة زمان قولتك متخفش من ال arrhythmia  ما دام القلب مفيهوش حاجة Organic  دي اهم حاجة
عارف بتفكرني بايه ؟؟؟ بال epilepsy  طالما انا عملت رنين وال brain  سليم
يبقا انا كده مرتاح  متخفش
متخفش يا جماعة اصل احنا الثقافة بتاعتنا في الامراض   مش كاطباء .... كناس عاديين الثقافة خطأ شوية
يعني for example  ال epilepsy  امراض كتيرة جدا زي الneurological  والrenal  تلاقي المريض عادي جدا وطبيعي جدا بتجوز وبخلف وبعيش حياته طبيعي جدا
واللي هو كان عمال يقول عليه مريض وحاجات زي كده التاني اللي مات وهو اللي عاش
عايز اقول ايه ؟؟ دي مش امراض ولا حاجة
زي بالظبط النظرة بتاعتنا للسيكتري 
يقولك اصل الجدع ده بيروح للطبيب النفساني وبتاع
اهم حاجة بس انه ميبقاش سيكزوفرنيك بس
عشان موضوع الجواز بس يعني
انت نفسك اكبر واحد  سيكوتيك في  العالم
يعني خلي بالك
كل الاطباء سيكوتيك عندهم سيكوزيس بس الجنونة متطلعش الا في لحظة معينة
يفضل ساكت ووديع مرة واحدة يتحول الى وحش
انت فاكر نفسك normal :D 
***************************************
ال ECHO   طبعا ده مهم اوووي
ال ECG  بس فيه عيب .... لو ال ECG  اتعمل مش اثناء ال attack  مش هيبين حاجة
يبقا انا لازم اعمل ايه ؟؟؟ Holter    اقوله لا ركب Holter 
يقولك يا دكتور انا اغمي عليا مرة وبعد كده اغمى عليا تاني
الدكتور قعد يكشف عليا وبتاع وعملت ECHO  معنديش حاجة خالص يا دكتور
فراح جايبلي حاجة كده علقهالي كده على صدري وقالي خليها هنا اهو 48  ساعة
وابقى تعال
يبقا هو الدكتور شاكك في ال arrhythmia 
فاهم انت الفكرة ازاي ؟؟؟


ايه ال lab investigations  الهامة ؟؟؟

ال T3 and T4   وال TSH 
بس يا ريت تبقا تقول ايه ؟؟؟ Free T4 , free T3 and free TSH 

ال hemoglobin  ال serum K , Mg  

دي ال investigations   الهامة
على فكرة ال Mg  عشان ال extra systole  بيقولوا ساعات بيدخل الواحد في Extra systole 


ايه الدواء اللي يعمل Hypo magnesemia  ؟؟؟
أقولك معلومة متقالتش خالص ال Lasix  عارف ال lasix   بيعمل hypo magenesmia 
اصل ال Lasix  ده بيتهيالي بيعمل اي حاجة بيعمل hypo  في كل حاجة
هو بيعمل hypomagenesemia  فعلا
يقولك يا دكتور من ساعة ما خدت الدواء ده وانا هبطان وتعبان وقلبي عمال يلخبط
اسمه ايه الدواء ؟؟؟؟؟ وريني ؟؟؟؟ تلاقيه ال frusamide 
طب اعمل ال Mg  .....تلاقيه واطي
شوفت يبقا احنا لازم نشوف صرفة
يقولك عايز انت تهرب من ال side effect  بتاعت دواء زي ال lasix  متدلهوش كل يوم
every other day
يوم يفضي ويوم يرجع يا عم كده
لكن كل يوم
تلاقي الراجل اتصفا
انت فاهم ازاي ؟؟؟
لا اصل انا بديله ال aldactone  عشان ال K sparing   ..... هو ال Urine  ده مفيهوش غير K  اللي نازل ؟؟؟ ده فيه بلاوي نازلة
والراجل عمال يتصفا
انت تاخد بالك من الحاجات التانية دي بردو
مش فيه trace elements  وحاجات عمالة تنزل


نمسك بقا العلاج
العلاج بتاع ال arrhythmia 
لاما الarrhythmia  دي تبقا Paroxysmal  ونعمل DC shock 
او علاج Intravenous  كده عشان نرجع ال Heart sinus 
ثم In between attack 


لاما تكون ال arrhythmia  دي non paroxysmal  وبياخد maintenance therapy from the start




أول واحدة

sinus Tachycardia

لما اجي اقول sinus tachycardia  دي ايه ؟؟؟
دي focus   هنا ال normal  ال S.A. node
بس هي بتطلع discharge  اكتر من 100  في الدقيقة


ايه ال etiology  ؟؟؟
انت بتحط الاسكيما بس بتختار يعني
يعني مثلا functional  هتقول الstress , anemia , thyrotoxicosis  وال fever  ومش عارف ايه كل دول يعملوا sinus tachycardia


الحاجة ال pathological  الشهيرة في القلب اللي تعمل reflex tachycardia  هي ال Heart failure
بس ال Heart failure  لو المريض بدأ ياخد digitalis  خلي بالك وبدأ ياخد small dose Beta blocker  هيبتدي ال heart rate  يبقا normal  عشان تلاحظوا بردو
تلاقي العيانين اللي في المستشفي لو فرضنا حاجة زي كده
تلاقي ال heart rate  كويس ما هو digitalized  وبياخد علاج وممكن بردو بياخد كونكور ولا حاجة 

بردو الحاجة المهمة اللي بتعمل بردو sinus tachycardia  متنساش ال vasodilator  ال Nefidipine  ال Hydralzine  عشان كده ال Beta blocker  بنحطها

ال thyroxin 
الناس اللي هما بياخدوا thyroxin  يعني كده ....بدون ما يبقوا thyroxin replacement 
لكن انت لو خدته كا replacement therapy  خلاص مش هيعملي مشكلة
لا انا باخده عشان هو مش عارف ليه هو بنشطني    
اقولك على سر خطير فيه عيال بجيبوا  اقراص حاليا  بس الكلام ده بتوع الجراحة اللي بيقولوا الحاجات دي
انا مبقولش يا عم الحاجات دي
يقولك هات ياد التروكسين خمسين ميكرو جرام اقراص وخد قرص كل يوم الصبح
هتلاقي نفسك ولعة ولعة 
فيه ناس بتاخد serotonin reuptake inhibitor  وبياخد  كمان thyroxin  تبص تلاقيه ولعة وعمال يجري في الشوارع
بس مبيذاكرش
بس بيجري طول النهار


فيه بقا كمان متنساش ال B2 agonist 
كل الناس اللي عندهم COPD  وال bronchial asthma  هتلاقيهم tachycardia 
لأنهم كلهم بياخدوا sympathomimetics 


ال symptoms 
مالك يا أبا ؟؟؟ palpitation
أوصفها ؟؟؟ rapid regular , exertional  والonset  بتكون gradual  كل ما اعمل مجهود والمجهود بيزيد الtachycardia  بتزيد

كل  ما استريح الtachycardia  بتروح بالتدريج

هتلاقي عادة فوق ال100 لحد بكتير اوووي ال 160  او 150

يعني ال tachycardia  لما تعدي ال150 انت تبتدي تشك انها حاجة مش sinus 

طبعا بردو من الحاجات المهمة بردو

ال tachycardia  كلنا جالنا sinus tachycardia  صح كده
طب هل انا جالي syncope  هل جالي low cardic output  ؟؟؟ لا مجاليش حاجة منهم
بس على فكرة
هل ممكن sinus tachycardia itself  تعمل chest pain  بشكل عام ؟؟؟
هل ال tachycardia  تعمل chest pain  للانسان ؟؟؟؟ sometimes  ممكن لأنه ساعات ال tachycardia  لما بتزيد بتقلل ال coronary filling 
خلي بالك دي نقطة مهمة
حتى لو كانت sinus tachycardia 
بس دي هتشوفوها اكتر في ال tachycardia  الاشد
هتلاقي ال heart rate  بيجري جامد اووووي وتلاقي ال coronary filling  عمال يقل والمريض بقا يبتدي يقول انا بجيلي Palpitation  و chest pain 
بس انت هنا هتقوله مين الاول
فيقولك لا انا بجيلي palpitation  الاول وبعد شوية كده الاقي نفسي صدري وجعني وجالي تقل يبقا ده غالبا من ال decline  في ال coronary filling 


طبعا لما تيجي تفحص المريض هتلاقي ا لHeart rate  بتاعه regular  هتلاقيه مش هيبقا سريع مش هيعدي ال 150 ال 160
ضغطه هيبقا كويس
ال carotid sinus massage  هيبقا هنا effective 
بس مش لزمة يعنى فاهم ازاي ؟؟
ال respiratory sinus arrhythmia موجودة
مفيش ولا Canon wave  ولا كلام من هذا القبيل خالص
وتيجي تسمع قلبه تلاقي قلبه طبيعي وحلو بس ال first sound  بيعلي
ما ال first sound  بيعلى مع ال tachycardia
خلي بالك
ممكن بقا تسمع ايه ؟؟؟ يا خبر دا راجل عنده gallop  دا فيه S3 gallop   على ال left side  على ال apex  ايه ده ؟؟؟ دا الجدع ده باينه داخل في failure 
ما ال heart failure  لما يبدأ خفيف خفيف مع reflex tachycardia  تلاقي ال manifestations  على العيان بسيطة
خلي بالك يعني
عشان كده يبقا لازم نتحرى الدقة .

ال ECG  هيشخص وهيعرف هو sinus tachycardia  بسهولة

واعمل بقا الT3 and T4  والهيموجلوبين  .... دا انت anemic ........... دا انت thyrotoxic 

الECHO  بس الECHO  جنبها ايه ؟؟ عشان ادور على حاجة في الheart organic 

يا خبر دا الejection fraction  عنده قليل

اه وعندك reflex tachycardia  يبقا الHeart  شكله في مشكلة  مثلا

العلاج
عالج السبب بس
وبعدين فيه ناس السبب اللي عنده anxiety   وقلق وكلام من هذا القبيل
واخد بالك انت ازاي ؟؟؟
طب يعمل ايه ؟؟ والله استهدى بالله
وبعدين أقوله ايه ؟؟؟ متشربش سجاير
متشربش قهوة متشربش نسكافيه
كل الحاجات اللي فيها كافيين غلط
اللي هي البيبسي والكولا والكلام ده كله
كل ده بيزود
لا يا دكتور الموضوع مش كده انا تعبان انا النبض عندي علطول 120 بوب بوب بوب وانا قاعد قلقان

خلاص مدايقاك خد Beta blocker 

ما لم يكن هناك contraindication 

تروح مديله ايه ؟؟
كونكور 2.5  حلو اوي

انتوا فيكوا ناس كده

بص يا دكتور تلاقي قلبه بيسرع اوووي الايام دي وهو شريب نسكافيه خمسة ستة في اليوم

مش هاقدر ابطل 

وال heart rate  عندي معدي ال 100 وانا قاعد مش مرتاح

خلاص هنفترض هل لو انت خدت كونكور 2.5 ملي هيجرى حاجة ؟؟؟ ابدا  بالعكس هيبقا stable 

بس بشرط ميكونش ضغطك من النوع اللي هو بينخفض

اللي هو زي مين هنا ؟؟ زي الاندرال

يقولك انا اخد اندرال عشرة ملي قرص تلت مرات في اليوم

او اخد اندرال عشرة ملي قرص الصبح وقرص بليل

فيه واحد يقولك لا

ال dose  دي مش نافعة معايا

خلاص هات  اندرال عشرين ملي ....... اربعين ملي

نص قرص الصبح ونص قرص بليل

هتلاقي ال Heart rate  بتاعك بقا حلو وتناحة كمان

فيه ناس بتحتاج للحاجات دي

ما انت دكتور بقا ما كلنا عملنا في نفسنا زمان يقولك انا ماشي على اندرال

انا باخد حاجات منشطات انا باخد anti depressant  انا ماشي على ال thyroxin 




ال paroxysmal atrial tachycardia 
دي بقا written   ودي مهمة
ان واحد قاعد في امان الله اهو و suddenly  راح طالعله focus  في ال atrium  ضربت ضربات سريعة منتظمة تصل الى up to 200  في الدقيقة
القلب قولنا فيه طبع بايخ
انه لما يلاقي focus  اسرع من ال S.A. node  يروح ماشي مع ال focus  دي
 فال S.A. node  ماشية طبيعي والقلب ماشي معاها .... ظهرت ال focus  في ال atrium  سريعة جدا .... راح ال Heart  ماشي مع هذه ال focus 
قعدت ال focus   دي دقيقة خمس دقايق ساعة ساعتين
القلب ماشي معاها
هوب ال focus  اختفت ....رجع ال Heart  مرة أخرى لل S.A. node   
يبقا ال net result  ان الراجل ده بجيله
paroxysmal attack of tachycardia 
بيكون rapid  و regular  سريعة جدا جدا ثم تختفي والمريض يعود الى الحالة الطبيعية
خلي بالك
ال Heart rate  هنا هيبقا كام ؟؟؟
دا ممكن يبقا 160  وممكن يبقا 170  و200 يبقا انا اتوقع  hypotension  طبعا عند العيان
اتوقع low cardic output  وانا شايف ال focus  فين ؟؟؟ في ال atrium 

 مش في ال ventricle  يبقا ....

ال atrium  هيتبعها وال ventricle  هيتبعها

ومفيش Canon wave 
ال carotid sinus massage  هنا هيبقا effective 
بس تعال بس نشوف الاول
ال etiology
قولنا القلق والسجاير والقهوة دول في حد ذاتهم كفاية
واي مرض Pathological  في ال Heart  واي ادوية sympathomimetics  ممكن تعملها
بعدين ال symptoms ؟؟؟

احنا ذكرنا العيان وقولنا sudden onset  و sudden offset 

ال sudden onset  يعني ملهاش دعوة بال exertion  يعني بتيجي مرة واحدة

.... sudden onset , sudden offset  يعني المريض In between  بيكون Normal  بس ساعة الattack  النبض بيكون سريع جدا وال filling of the heart  قليل فبالتبعية هيكون فيه Low cardic output  وتلاقي المريض طبعا دايخ وعرقان

وحاجات من هذا القبيل

فيه حاجات احنا قولنا فيه بعض ناس

يجيلهم Poly urea  بعد الattack 

هل ال Poly urea  ناتجة عن ال excessive excretion  لل atrial natriuretic peptide  ؟؟؟؟ ممكن عقب الموضوع ده

ولا يمكن عشان فيه tachycardia  جامدة

وخلي بالك يا دكتور ال tachycardia  تزود ال cardic output  بحدود

لو زادت اووووي وال filling  بدأ يقل

ال cardic output  هيقل

عشان كده فيه ناس تقولك هو كان tachycardic  لدرجة ان ال cardic output  كان زايد وال kidney perfusion  كتير ومش عارف ايه وكلام فارغ فبيحصل diuresis 
مش عارفين احنا  ال diuresis  سببه ايه
بس غالبا atrial natriuretic peptide  

هنا بقا المريض ممكن يشعر بال anginal pain  

بس بعد ما يحس بال palpitation

يبقا فيه ناس بجيلهم attack of paroxysmal atrial tachycardia  ويحس بال Palpitation  يعقبها ال anginal pain  نتيجة ال decline  في ال coronary filling 

يبقا انت هنا هو عنده ايه ؟؟؟

هو هيبقا عنده chest pain  و palpitation 

يبقا اللي يجيله palpitation  ثم chest pain  يبقا اطمن

اللي يجيله chest pain  الاول ثم Palpitation  يبقا انا قلقان .....لأن chest pain  الأول يبقا فيه هنا coronary insufficiency 


طبعا ال signs 
هتلاقي الPulse  سريع
هتلاقي ال pulse  منتظم
طب تعال نشوف ال focus  فين ؟؟؟
دا ال focus  في ال atrium 
مفيش هنا respiratory sinus arrhythmia  مش موجودة لان ال peace maker of the heart  مش هو ال S.A. node 
لو عملنا ال carotid sinus massage  هيتحسن الوضع

تيجي بقا تمسك الزبون

تسمع قلبه ..... والله انا شايف  القلب نبضاته سريعة ومنتظمة

ال first sound  ممكن يبقا عالي شوية

وممكن اسمع حاجة في القلب تدل على ال cause  ..... دا انت عندك Mitral  دا انت عندك بتاع وخلاص انتهينا

طبعا انت تروح عامله Investigations 

اهم Investigations  ايه ؟؟؟ ال ECG 

طب لو هو in between attack  ؟؟؟ Holter 

طب القلب فيه حاجة Organic  ولا لا ؟؟؟ يبقا ال ECHO

طب اعملي كده T3 and T4  وال TSH  والهيموجلوبين ليكون فيه حاجة من الحاجات كده ولا ايه

العلاج 

during the attack  انت ممكن تعمل vagal stimulation  بال carotid sinus massage  
بس خلي بالك هو successful بنسبة 50%  يعني مش معنى ان انت عملت massage  يبقا لازم successful 
ال drug of choice هو ال Verapamil  علطول
ال Verapamil intravenous 
خلي بالك انا هادي verapamil  خمسة ملي على saline infusion  بيكون كمان very slowly  وكمان مع ال monitoring 
ال verapamil  هنا intravenous  يعملك Hypotension  جامد جدا
احيانا
فلو عمل كده يبقا انا معايا ال antidote اللي هو ال calcium gloconate  باعتبار ال verapamil  ده Ca channel 
خلي بالك ال Verapamil  هو anti arrhythmic  بيقلل ال contractility 
يبقا ال ejection fraction  بتاع المريض اصلا قليل
وال Heart  تعبان انا هاخاف ادي هنا ال verapamil 
هو ده عيبه الوحيد


طب ايه هنا اللي يحل محله ؟؟؟ هو ال DC shock
ال DC shock  هو كهربا direct current 
الكهربا ميزتها انها abort  أي focus  بصراحة في ال atrium ولا تؤثر على ال contraction  ولا تؤثر على ال blood pressure 
فإذا كان المريض shocked  المريض In failure  يبقا مينفعش هنا انا اديله verapamil 


ما فيه أدوية تانية ممكن تنفع during attack  بردو
فيه ناس ساعات يعملوا ايه ؟؟؟ DC shock  عشان abort  ويدي العيان digitalis intravenous 
خلي بالك ال digitalis intravenous  بتعمل ايه لل focus  ؟؟؟؟ مش هتعملها حاجة
لكن هتعمل A.V. block 
دا ساعات بيستخدم
 بس ال drug of choice  هو ال Verapamil  
ال DC shock  البديل في حالة ال Hypotension 


مفيش دوا خدناه بيتاخد Intravenous  بيبقا زي ال Verapamil  كده بردو بس ميبقاش فيه negative inotropic  ؟؟؟؟ ال adenosine
يبقا انا عندي ال Verapamil  احلى حاجة
لو العيان عنده Hypotension  لو العيان عنده Heart failure  يبقا انا عندي ال Adenosine  وعندي ال DC shock 
أشوف انت عايز مين فيهم

طبعا ال DC shock  بصراحة  ولا ال Adenosine 

هو الصراحة ال verapamil  ....ولو فيه خوف من ال Verapamil   يبقا نعمله الDC shock يخلص الموضوع وبعد كده يمشي المريض على ادوية In between attack 

ناس تمشي على ال digitalis  ناس تمشي على ال Beta blocker 

يعني انت مثلا لما يكون واحد يشرب قهوة وهو كمان من النوع اللي هو يعني بيشرب قهوة وبيبسي ومش عارف ايه
وبعدين هو من النوع السخن كده وال sympathetic  عنده جامد وفيه stress  وامتحانات وبتاع وبعدين جاله attack  كده
يبقا انا هنا لازم اديله in between  ال Beta blocker 
نفس الكلام ده thyrotoxicosis  نديله beta blocker 
مش يبقا عندك stress  الايام دي وانت tachycardia  واقولك خد verapamil  ليه بقا ؟؟؟
تاخد ال Beta blocker  لان القصة واضحة من ال situation 
القصة catecholamine mediators  يبقا تاخد Beta blocker 
الا اذا كانت ال Beta blocker  .... contraindicated 
خلي بالك فيه حاجة اسمها

junctional or A.V. nodal tachycardia 

يعني تبقا الA.V. node  هي ال peace maker

بص كأنك بالظبط بتتكلم عن ال Paroxysmal atrial tachycardia  بالتمام والكمال
والعلاج the same 
بس اعرف بس كلمة واحدة
ايه رايك لو ال A.V. node  هي ال peace maker  ؟؟؟

ال A.V. node  دي ما بين ال atrium  وال ventricle  خلي بالك

فتلاقي ال impulse  تطلع stimulate  ال atrium  وال ventricle في نفس الوقت

فتروح عاملة atrium and ventricular contraction at the same time 

يبقا الراجل ده ساعة الattack  خلي بالك دي paroxysmal 

يعني بين قوسين ساعات بتبقا paroxysmal 

يبقا ساعة الattack  بص هيحصل ايه ؟؟؟ الatrium  والventricle  هينقبضوا في أن واحد

يبقا الراجل هنا عنده Canon wave  بس بروزها  regular Canon 
دي Canon  شغالة علطول
ليه ؟؟؟؟ انت لما تشوف انت ال paroxysmal atrial tachycardia 
ال paroxysmal atrial tachycardia  واخد بالك انت ازاي يا دكتور تلاقيها بتيجي in attacks  مش كده بردو ولا ايه ؟؟؟
ال Paroxysmal ventricular tachycardia  بردو in attacks 
بس لو هي Paroxysmal ventricular tachycardia  هتبص تلاقي ال ventricle  شغال ب focus 

وال atrium  شغال بال S.A. node  فكل واحد لوحده ...occasionally  هيجيله Canon wave 

يعني ايه occasionally  ؟؟؟؟ يعني كل ما تصادف الاتنين ينقبضوا في أن واحد

ما كل واحد شغال بمواله

كل ما يصادفوا يعملوا Canon wave  كل نص دقيقة كل دقيقة وهكذا يعني occasionally

هنا بقا لا

ال A.V. node  هي ا لpeace maker فتلاقي ال Impulse  طالعة stimulate ال atrium  وال ventricles  في أن واحد

يبقا فيها Regular canon wave 

فلما يجي يقولك regular canon  دي character  بتاعت nodal rhythm  بوجه عام ؟؟؟ ايووة
سواء بقا هي nodal tachycardia 
وطبعا الECG finding  والحاجات دي سيبك منه ده كلام تبع ال ECG 


ال paroxysmal ventricular tachycardia  نقول عليها ايه ؟؟؟
دائما ناتجة عن Organic heart disease 
انا صعب يجيلي ال ventricular tachycardia  نتيجة حاجة functional 
لازم يبقا حاجة Organic


ال ventricular tachycardia
تعال نبص كده هتلاقي ال focus  هتبقا في ال Ventricle 
يقوم ال ventricle  يتبع هذه ال focus  وتلاقي ال focus  تظهر فجأة وتضرب لحد 200  وتختفي فجأة

يبقا ال ventricle  هيتبع ال focus  أثناء ال attack 

ال atrium مش هيتبع ال focus 

ليه ؟؟؟؟ لأن طالما ال focus  في ال ventricle  احنا قولنا No retrograde conduction 

يبقى ساعة ال attack  ال ventricle  تابع لل focus  بتاعته

وال atrium  تابع لل S.A. node 

يبقا هيحصل ايه ؟؟؟؟ بردو atrio ventricular dissociation  ساعة الattack  وبالتالي

فيه Canon wave  بس ال Canon  دي بتكون Occasional 

لأن ال atrium  شغال بال S.A. node  وال Ventricle  شغال بال focus

ال etiology 
عادة ischaemic heart disease
ال rheumatic heart 
حاجة structure heart disease  حاجة Organic heart disease 
دي اكتر arrhythmia  بتحصل مع Myocardial infraction  اللي بتقلب بعد كده
ب ventricular  fibrillation  خلي بالك

ودي نقطة مهمة جدااااااااااااااا

هو مكتوب digitalis toxicity 
من ضمن الحاجات
وعايزين بردو نقول يا دكتور ال abuse  جنب ال digitalis toxicity 

ال abuse of anti cholinergic drugs  وعلى رأس القايمة ال anti cholinergic drugs  ال tricyclic  antidepressant  ال abuse  بتاعهم ده بيعرضني الى ventricular tachycardia

ال symptoms

بتكون ال palpitation  بتكون sudden onset , sudden offset , rapid , regular  مش مشكلة ....طبعا ال Heart rate  بيكون سريع جدا

يبقا انا عندي Low cardic out put
وعندي طبعا غالبا ال cause 
هتلاقي مكتوب في كتاب الدكتور اسامة في المربع الصغير أن ال ventricular tachycardia ممكن  بتقلب لايه ؟؟؟  ventricular fibrillation


هتيجي تمسك الراجل
هتلاقي نبضه ؟؟؟ سريع والنبض بيوصل جامد اووووي 180-200  يبقا ال cardic out put  قليل يبقا الراجل Hypotensive 
اعمله carotid massage ميعملوش حاجة خالص
لأن ال focus  مش من ال atrium 
طبعا ال respiratory sinus arrhythmia غير موجودة خالص
وطبعا هلاقي ال Neck veins  فيها occasional Canon wave 
وطالما أنت ذكرت ال occasional Canon wave  قول كمان occasional Canon sound  مش كده
وال ECG  طبعا هيبين
وزي ما قولنا كل ال arrhythmia 
ال ECG  ال ECHO  وthyroid function  مع ال electrolyte مع الهيموجلوبين وما شابه


العلاج
during the attack  ال DC shock  واخلص
او Lignocaine  واخلص 


In between attack  بقا
خلي بالك اللي هو مين ؟؟؟  اللي هو العيان اللي بجيله ventricular tachycardia  دي حاجة dangerous  لانها بتقلب بventricular fibrillation 
تديله ايه بقا يا دكتور ؟؟؟؟  تديله البتاع اللي اسمه ال Amiodarone 
دا حلو
وفيه حاجة كمان اللي هو ساعات العيان بيحتاج ال Defibrillator بيبقا زي ما تقول defibrillator  و cardioverter زي ما تقول فيه جهاز بيركب في ال heart  سبحان الله

 Peace maker 

يقولك ده بجيله  ventricular tachycardia  خلاص طنش بقا اللي هو مركب peace maker 
والPeace maker  نفسه دهو نفس الجهاز defibrillator  يعني لو جاله attack of arrhythmia  الجهاز فيه sensor  بيعرف انه حصل arrhythmia  يروح مدي DC shock 
فيه ناس كتير عاشوا على هذا الجهاز سنوات كتيرة
واخد بالك
*********************************

طب نيجي بقا يا دكتور على

ال Atrial flutter

ال atiral flutter  هي زي ما تقول ....flutter  يعني ايه ؟؟؟ flutter  يعني بيرفرف كده

ما هو الatrium  بينقبض عادي

الfibrillation  تلاقي الatrium  بيرتعش كده مفيش contraction  كده

الflutter  ده بقا In between  اعتبرها كده

يبقا الflutter  عبارة عن focus  

الParoxysmal atrial tachycardia  الfocus  توصلني ل200

الatrial flutter  الfocus  ممكن تجيب 300 و400  ضربة في الatrium 

يبقا انا دلوقتي لو ظهرتلي focus  في الatrium  دلوقتي

خلي بالك

لو انا ظهرتلي focus  في الatrium  دلوقتي وظهرت فجأة وضربت 300 او 350 طبعا انت هتقولي مش فيه A.V. block  ؟؟؟

خلي بالك ان الA.V. block  مبيبقاش well developed  الا في arrhythmia  الchronic 

يعني مثلا فيه سؤال  كده في دماغك

ليه ال Paroxysmal atrial tachycardia  ال focus  بتضرب 200 ونلاقي الpulse  فعلا 200-180  وكده

امال ال A.V.node  بتعمل ايه ؟؟؟

الA.V. block  مبيلحقش يحصل

الA.V. block  عشان يحصل عايز واحد عنده A.F.  عشان كده اللي بجيله paroxysmal A.F  بتلاقي الheart rate  سريع

بعد عشر ايام كده اسبوع تبص تلاقي الA.V. block  عمال يحصله building up   لحد ما تلاقيه لوحده النبض اتظبطت

نفس الكلام الflutter دي ايه ؟؟؟ دي Paroxysmal tachycardia  بردو

خلي بالك

زي الparoxysmal atrial tachycardia  بس أسرع

اسرع منه اكمان

يبقا انت تحط عليها كل الrules   بتاعت  الparoxysmal atrial tachycardia  كلها من heart rate  لcarotid massage  كله محطوط معاها

بس تعرف حاجة

انها مرحلة انتقالية لاما يرجع sinus  لاما يكمل الى atrial fibrillation 

حتى في الECG  نفسه بيبقا فيه ساعات فيه صعوبة انك تميزها اوي

عشان كده يقولك حسب الA.V. block 

ما الA.V. block  هنا غالبا هيبقا ايه ؟؟؟  الA.V. block  هنا غالبا مش هيبقا موجود

ال focus  سريعة

ظهرت فجأة وهيقعد  بالكتير يوم او يومين العيان

ويرجع sinus  او يتحول الى atrial fibrillation 

تمام كده اهو

طبعا خليك very cautious  على ال atrial fibrillation 

لأن بص قاعدة

مريض ال atrial fibrillation must be anti coagulated  مفيش هزار هنا

الحكاية مش حكاية arrhythmia  دلوقتي

طبعا فيه arrhythmia  انا عارف

لازم ما يخش في A.F.   خليك يقظ جدا في حكاية ال anti coagulant 

 دي مفيهاش تهريج

 ال signs   بقا ؟؟

ما انا بقولك دي focus  سريعة

خلاص يبقا ال heart rate  سريع منتظم وLow cardic out put  وال carotid massage  بيكون effective  مفيش canon  يعني

نفس الكلام

يعني انت لو ناسي الflutter اكتب الparoxysmal atrial tachy cardia  وخلاص

بس هي الfocus  مش بتبقا توصل ل200  هي بتوصل الي300  او اكتر

وخلاص يعني

والعلاج

الDC shock 

الverapamil  هنا بيحبوه اوووي بردو

تحس بردو نفس القصة الverapamil  الDC shock  وبردو نفس الrule  اذا كان المريض الheart  تعبان هندي الDC shock  وحاجات زي كده

تيجي بقا لل atrial fibrillation
 دا سؤال written 
عبارة عن مجموعة من ال foci  وعمالة تطلع impulses  بالهبل
الImpulses  اللي بالهبل دي بتوصل بقا 400 في ال atrium 
طيب ما ال A.F.  دي يا دكتور خلي بالك
لما تبقا 400  هينزل اد ايه لل ventricles  ؟؟؟
دا ممكن ينزلوا 200 لو هي لسه طازة.... paroxysmal  جت فجأة
ساعات ال A.F.  متجيش كده تمسك فيا علطول
لا تيجي وتروح تيجي وتروح تيجي وتروح تيجي وتروح وبعد كده تيجي متروحش
لأن فيه سبب عندي

يعني مثلا اللي عنده سبب زي ال mitral stenosis  او Mitral valve disease  الatrium  عمال يحصله stretch  كده dilation  ده بقا trigger  الatrial fibrillation 

تجيلي وتروح تجيلي وتروح وبعدين تفضل بعد كده اهو chronic

ايه اللي خلاها chronic  ؟؟؟ الheart dilation 

فيه حاجة organic  موجودة  عند العيان

طبعا ال A.F.  لازم ال ventricular response  يبقا عالي
انا النبض فوق كام ؟؟؟400  ينزلي على الاقل 200 او 180 
يبقا انا هنا tachycardia  بس فيه ناس بقا يبقا عندهم A.V. block  جامد اوووي
ممكن السبب اللي عامل A.F.  هو اللي عامل A.V. block  أو ان المريض اللي عنده A.F.  لازم ياخد ال digitalis 
فلو خد digitalis  بكم كبير هيعمل A.V. block  جامد ويحصل  حاجة اسمها slow A.F.  يعني .... تلاقي النبض بتاعه  60  او أقل
مع انه fibrillation 

يبقا الراجل ده واخد ديجيتاليز كتير

وفيه قاعدة بيقولك

لو المريض عنده atrial fibrillation  ولقيت ال     apical pulse   او ال radial pulse  بتاعه اقل من 60 الراجل دا داخل في digitalis toxicity 

اللي هي بيسموها slow A.F.  واخد بالك انت ازاي

عايز انا بقا اعرف
ايه مشكلة ال A.F. عشان نعرف ليه اللي بجيله A.F.  بيعمل مشكلة ؟؟؟
ال A.F .  تعتبر نقطة تحول في مرضى القلب المزمن
مين مرضى القلب المزمن ؟؟ congenital heart , rheumatic heart and ischaemic heart  ما هي دي الامراض المزمنة بتاعت القلب
فتلاقي العيانين دول زي الفل
اول ما يجيله A.F.  يتنيل
ليه ؟؟؟

لأن A.F.  معناها  tachycardia 

ال tachycardia  دا Load  على ال Heart 

القلب تعبان وبيجري

ال tachycardia  معناها ان ال filling of the heart قل يبقا ال cardic out put  قل
علطول

ال A.F.  كمان فيه Loss of atrial contraction

الatrial contraction  يمثل 25 %  من ال filling  بتاع ال ventricles  خلي بالك

يبقا بالتالي اللي عنده A.F.  هنا هيجيله Low cardic out put  بقا

ده عنده low cardic out put  بسبب انه tachycardia  وال filling  قليل  وال atrial contraction  مفيش وال filling  بتاع ال ventricles  قليل

يبقا عشان كده يقولك يا دكتور انا من ساعة ما جالي A.F.  وانا خلاص بقيت امشي اتعب

وعلطول اقف على حيلي وممكن يغمي عليا بسهولة
كل ده Low cardic out put 

حاجة تانية بقا

ال A.F.  معناها ايه يا دكتور ؟؟؟

ال A.F.  ليها معنى هام جدااااااااااااا

ال A.F.  المريض بيبقا فيه نوع من ال stagnation of blood  في ال atrium 

فانت مثلا تعال نشوف واحد عنده Mitral stenosis 

ايه اخبار ال left atrial pressure  ؟؟؟؟ عالي

مش كده ولا ايه ؟؟ هتلاقي عمله Pulmonary venous congestion 

طب هاتله كمان A.F.  يبقا الleft atrium  والright atrium  بردو

الاتنين مفيش habituation  مفيش contraction 

يبقا الatrial pressure  هيرتفع ....يبقا الA.F.  ها elevate  الpulmonary venous congestion 
عشان كده مريض ال Mitral stenosis  يقولك يا دكتور انا كنت كويس من ساعة ما قلبي لخبط وانا بقا عندي Low cardic out put  زادت وال  pulmonary venous congestion  زادت
الطينة تزيد بلة منين بقا يا جميل ؟؟؟؟ من ال intra cardiac thrombosis  لان ال atrial dilated  بطبيعة الحال من ال Mitral valve disease  وعمال يهتز fibrillation  والدم هيحصله تجلط في ال atrium  وبالتالي هيبقا المريض عرضة لل thrombo embolism  صح كده ولا لا ؟؟؟
طبعا ال A.F.  بتعمل systemic embolisation  
ال A.F.  ممكن تعمل Pulmonary embolism  بردو خلي بالك
ما انا ممكن يبقا عندي يا دكتور ال left atrium  وال right atrium dilated 
خلي بالك انا عندي mitral stenosis  مخلي ال left atrium  يكون dilated  وحصل Pulmonary hyper tension
فالright sided of the heart  كله بقا dilated  صح ولا لا ؟؟؟
وبعدين جاله A.F. on top  يبقا ممكن يجيلي جلطة في left atrium  او في ال right atrium 

في الright atrium  تعمل pulmonary embolism 

في الleft atrium  تعمل systemic embolisation 

يبقا كان لا بد هنا المريض انه يبقا anti coagulated  علطول

لان ده معتمد
يبقا انت اي مريض عندك  حبيب صاحب اي حاجة وهتلاقي  عنده fibrillation  لازم ياخد anti coagulant


فيه واحدة ست كان عندها A.F.  وكانت فوق السبعين
سبعين سنة بس بص بقا
قوية جدا وشخصية بقا مسيطرة على اولادها واجوازهم واولادها كلهم بنات
البنات وازواجهم والاحفاد بص يشوفها يترعب
حتة دين Personality  بقا اه
عارف رهيبة وجامدة وقوية
بس بقا طلع عنده A.F.   وهي مش عارفة
ولا حد عارف حاجة وراحت للدكتور في مرة
قالها فعلا المعلومة دي في الاخر بس الدكتور مدهاش anti coagulant 
اصل دي ست كبيرة
ما هو دا بردو ال concept  دلوقتي
الست دي حصلها ايه يا دكتور ؟؟ ممكن انا حكيت قصة قبل كده
الست بدأ يجيلها اكتئاب
اكتئاب غريب
فراحت بقا لبتوع السيكتري ...ست كبيرة وزوجها متوفي والقصة دي معروفة يعني اكتئاب
طب الاكتئاب ده بقا ايه حكايته ؟؟؟
اكتئاب .. serotonin reuptake inhibitor  وبعدين مفيش فايدة مفيش فايدة
الاكتئاب مفيش الست مش عايزة تاكل
الست بدأت تخس تخس تخس
وبدأت بقا ال Personality  بتاعتها very aggressive  ووو الي اخره
وبعدين في الاخر فين وفين بقا
لما حد فكر يقولها احنا بس عايزين نعمل C.T. scan 
اصل واحدة عندها A.F.  وانت شايف فيه تغيرات عليها نفسية
و Neurological 
خلي بالك التغيرات النفسية دي سيكاتري فيه مادة عليكوا كده اسمها سيكاتري خدتوها
مش مهم يعني
المهم يعني امراض السيكاتري كلها هتلاحظوا انها changes in neurotransmitter  فاهم ازاي
لا فيه امراض سيكاتري بتظهر نتيجة حاجات organic 
ممكن حاجات Organic  انا ممكن يجيلي dementia  وال dementia  اول ما تجيلي هبقا انا معتوه  علطول   ؟؟؟ لا في الاول هيبان ان الbehavior  مش مظبوط
عندي اكتئاب بكون aggressive 


فين وفين لما عملت MRI لقوا ال brain  فيه multiple brain infraction 
بص كده زي الرز كده
فيه source of embolism 
والدكتور عمال يدي anti depressant  شوفت بقا
طبعا هي ماتت في الاخر
وماتت بسرعة كمان
 يا ريت embolism  عملتلها hemiplegia   حتى 
لا معملتش كده
لانها كانت emboli  صغيرة الحجم جدا
فال brain  عمال يفقد

فلذلك لما تيجي تقرا ال dementia  فيه حاجة اسمها dementia  سببها يقولك عليها recurrent stroke 

stroke  كتيرة عمالة تضرب فوق الست بقا عندها dementia 

ولا ظهر عليها weakness 

دي الغلطة بتاعتها ازاي انتي fibrillation  ومبتاخديش anti coagulant 

هو دا كان هنا السؤال

عشان كده هنا مرت 

يبقا انا مسكتش عليها

ال etiology

اكتب بقا rheumatic heart disease  ال mitral valve disease  وال congenital 
بس انت هتلاحظ ان الامراض كلها بتعمل dilatation  في ال atrium
يعني مثلا لما اجي اقولك ال systemic hypertension 
ما ال systemic hypertension  هيعمل hypertrophy  في ال Left ventricle  وبالتالي هيعمل high pressure  في الLeft ventricle  فال left atrium  هيبقا dilated


ال constrictive pericarditis
بص يا دكتور ال constrictive preicarditis  بيعمل ازاي ؟؟؟
ال constrictive percarditis بيعمل catching effect  على ال ventricle من تحت
فيجي ال ventricle  يdilate ميعرفش يعمل dilatation
يبقا ال pressure  في ال ventricle  في ال diastole  عالي
فالatrium  يحصله بردو ايه ؟؟ نوع من ال dilatation 
ال Infective endocarditis الكحول  يعني مية الف سبب ال thyrotoxicosis  ومتنساش بردو يا ريت جنب كلمة thryotoxicosis  اكتب thyrocardia 
امال العيان معندوش ال Manifestations  ليه بتاعت ال thyrotoxicosis  ؟؟؟ والله هو thyrocardia 
يعني ايه thyrocardia  ؟؟؟ يعني thyrotoxicosis  بس مش باين معاه الحاجات التانية

نيجي للعيان هنلاقي ال Palpitation 

هتلاقيها irregular at rest  ومتعرفش تعد اربع ضربات متتالية منتظمة متعرفش

واخد انت بالك ازاي

وخلي بالك apical  وradial pulse  لازم انت comment  على الapical pulse  وعلى الradial pulse  هيطلع فيه pulse deficit 

وطبعا هنا الPulse deficit  بيعدي العشرة

بس لو المريض digitalized  وبياخد علاج ممكن تلاقي الPulse deficit  مش كبير زي  ما انت متخيل

طبعا هنا ال carotid sinus massage  ولا هيعمل حاجة لانه هنا Multiple foci  مش هيقدر يسيطر على كل الfoci 
ال respiratory sinus arrhythmia   مش موجود
طبعا مفيش canon wave
بس الneck vein  هيبان فيها ايه ؟؟؟
Loss of A wave 
تمام كده  يا دكتور ؟؟




ال local examination  هتحط السماعة على ال apex  هتسمع وتلاقي العملية ملخبطة
عند المريض وممكن تسمع عند المريض mitral valve disease  او  اي حاجة تدل على ال cause


ال Investigations
 كالعادة ECG  وال ECHO  وال T3 and T4   ال TSH  والهيموجلوبين ثم كاني وماني
ثم
فيه انواع بقا يا دكتور بتاعت ال A.F.
بص يا سيدي ال paroxysmal  دي اول واحدة
paroxysmal  تجيلي وتروح لوحدها
ال Persistent  تجيلي لفترات طويلة وممكن تبقا terminated  بالدواء
يعني اديها حقنة اكهرب القلب DC  يرجع
ال chronic  او ال permanent 

i.e. sinus rhythm can not be restored 

الست كان عندها chronic A.F. 
طب جالها منين ؟؟؟ اصلها hypertensive  و ischaemic  ما هي ست كبيرة
كويسة بس عندها A.F.
ودي الحاجة اللي ربنا خلقها عشان يموتها بيها
ما كل واحد بيموت بطريقة شكل
تمام
طب نمسك ال paroxysmal 
ال paroxysmal A.F.  في العلاج نعمله ايه ؟؟
يعني انا عندي A.F.  بتروح وبتيجي

خلاص كده اهو

وغالبا حط يا دكتور على الparoxysmal  ايه يا دكتور ؟؟؟

انها غالبا بتحصل في Normal heart  ...normal person  ان شاء الله

فيه ناس كانوا زمان يقولولنا ان الParoxysmal A.F.  لا يمكن تيجي في واحد normal 

.... لا ممكن تيجي في واحد Normal

طب فرضنا جت في واحد كده اهو
خلاص انا هاقوله No need for treatment  خالص
متقلقش
انا شايفك stress  ممكن تمشي على Beta blocker  مثلا in between attack
خصوصا لو الموضوع كان stress 
بس لا بد ان اللي جاله A.F.  يكون very common mistake  كبير اوووووووووووووي كمان انه لو هو متعملوش T3 and T4 وTSH 


ال Persistent A.F.  يا دكتور
انت عايز توقفها ال A.F .  دلوقتي ما هي Persistent 
ما Persistent  يعني قاعدة شوية بس انا اقدر اخليها تجري
ال Paroxysmal  هتمشي لوحدها
التانية انا اقدر اجريها
هاجريها بمين ؟؟؟ بال DC shock 
بس خلي بالك يا دكتور
هي persistent  اد ايه ؟؟؟ يوم يومين تلاتة وهترجع
خلي بالك بقا
الست قعدت تلت ايام فرضنا اربع ايام حلو كده عندها ايه ؟؟  A.F.  طيب
ايه رأيك فيه جلطة هتتكون في ال atrium 
واخد بالك انت ازاي
فالجلطة دي اول ما تتكون في ال atrium  وال atrium  في حالة A.F.  هتلاقي الجلطة قاعدة جوة ال Atrium  متعملش حاجة
تيجي انت ترجع الatrium  لل sinus rhythm  تاني فال atrium  يرجع ينقبض جامد
يقوم مفتفت الthrombus  فيقوم يعمل ايه ؟؟ shower 
عشان تمنع ال embolisation  تدي هيبارين قبل ما تعمل ال DC shock 
انتي يا ستي شكل عندك A.F.  وال A.F.  عندك بقاله اهو 3  أيام وفيه palpitation  وكده
طب احنا هنعملك DC shock  وهنرجعك sinus rhythm  بس لازم تاخدي هيبارين
والهيبارين  مثلا بنبدأ بالكليسكان
هنا الكليكسان لو عايزه تديه هتدي تمانين وحدة مثلا say  كل 12  ساعة وتمشيه anti coagulated 

او ممكن تدي الهيبارين العادي

المهم الهيبارين اللي انت هتستعمله العادي بالذات هتعمله adjustment  للdose 

الPPT  وبعدين بنعمله shift  على الOral anti coagulant  عشان كده فيه ناس يقولك

ألوووووو ايوة يا دكتور
الدكتوره قاله بقا
على فكرة يا اولاد انا مامتي جالها ال A.F.  على فكرة عندها Palpitation  بس انت مش تخصصك ال cardiology 
انت تخصص تاني
فانا عديت النبض وقعدت اشوف كده .... دا A.F.
وبعدين على فكرة انا جبتلها  واحد من centre  جنبنا وعملها رسم قلب
فقال دي فعلا A.F.  وحاجات زي كده 
نعمل ايه دلوقتي ؟؟؟
وديها المستشفي تقعد تلت اربع ايام عشان نديها هيبارين وبعدين اسحب الهيبارين

احط ال oral anti coagulant  وتخرج مظبطة ال Prothrombin time  اللي هو الINR   دي

حتى يقولك ايه هتهالي المستشفي بس تلت اربع ايام عشان نديها anti coagulant  ونظبط ال INR
 هو بس عايز يظبط ال Prothrombin time  على ال Oral anti coagulant  وتخرج بالسلامة
لكن لو مخدتش الحكاية دي يبقا انت بتعرضها لmortality 


ال Permanent  بقا وال chronic  خلاص هي مش هتروح
طيب انت عايز ايه يا دكتور ؟؟؟
انا عايز اعمل A.V. block  عشان احمي مين ؟؟؟ الventricle
وعايز ادي ال anti coagulant 
هي دي النقطة
يبقا الست دي اللي حصلها المشكلة دي كانت المفروض تاخد النالوكسين وتاخد معاه اللي هو الanti coagulant 
يدخلوها المستشفي يدوها الهيبارين  وبعدين يshift  من الهيبارين الي ال oral warfarin وتخرج بقا من المستشفي


يبقا انا كده الامور انا حسمتها
*****************************
حتة بقا
ال Extra systole
دي زي ما قولنا طبعا
very common 

وال etiology  بتاعها functional  يعني اي حد فينا يجيله extra systole  متنساش ال drugs  هنا ال digitalis toxicity

طيب ال extra systole  هيشتكي من ايه ؟؟؟

هيشتكي من Palpitation  وال palpitation  دي بتبقا عبارة عن occasional palpitation  او occasional  irregularity 

النبض هتحس انه زي الفل بس النبض فيه عيب صغير جدا

ايه العيب بتاع النبض بقا ؟؟؟
انك  تقدر تعد أربع ضربات متتالية مش هيبقا زي ال A.F.  ومش هيبقا فيه pulse deficit  اوي زي ال atrial fibrillation 
طبعا ال carotid massage  وال canon  كل ده كلام فارغ
المهم ال ECG  هيعرف وخلاص
وزي ما قولنا بردو العلاج
No need for treatment  اوي
الextra systole  بشكل او باخر
بص كده  اختصار الكلام اللت ده كله
no need  بس لو ال extra systole  مدايقة المريض ممكن انا اديله beta blocker


اذا كان بالضرورة اديله Beta blocker  خاصة في مريض Irritable  وحاجة زي كده

السؤال ما هي الextra systole  الdangerous  ؟؟؟

ال dangerous extra systole اللي هي ventricular , multifocal  وال frequent 
هذه الصفات بتقلب الى ventricular tachycardia 
يبقا الراجل ده  اخاف عليه واضطر اديله علاج لل extra systole  وهنا افضل علاج
لما اوصل لهذه الدرجة ال Amiodarone
يبقا ال Amiodarone  بيتاخد في نفرين
اللي عنده ventricular tachycardia  في ال in between attacks
واتاخد في الextra systole  الdangerous  اللي هي multifocal  اللي هي كذا focus 
يبقا هنا انا بضطر ادي Amiodarone
هي دي بقا القصة ببساطة .


فيه بقا عندك
ال sinus bradycardia
بردو خد عنها فكرة
ايه اللي يخليني انا يجيلي sinus bradycadia
والله ببقا نايم ...hypo thyroidism   ..واخد بالك ... heart block  
الناس الرياضيين
متنساش الجماعة الرياضيين مهمين اوووي
طبعا ال bile salts  زي ما قولنا يعني ممكن بردو


خلي بالك ال Increase tension
اصل ال Increase tension  دي جت كده في وسط الكلام في ال problem solving  الراجل مسألش عن حاجة ولا عايز منك حاجة بس لخمت العيال
عملك لخمة
فيه ناس كده بيبقوا ... انا مش بتكلم عن الامتحان يعني عموما .... انا بتكلم عن الاسلوب اصل انت هتفضل طول عمرك تمتحن يعني عشان تبقا عارف
طول عمرك ... لو جم مروا عليك الاساتذة كل يوم على الحالات دا امتحان ... مش فيه حوالي عشرين مريض في القسم ... النهاردا يقولك العشرين حالة عملتلهم ايه عالجتهم ازاي .... طلبتلهم تحاليل ايه ؟؟؟ عارف المواضيع بتاعت الحالات اللي بتعالجها ولا انت بتعالج من دماغك ؟؟؟؟ خلي بالك يعني
كل يومين تلاتة تلاقيهم بيمروا عليك
واحد طب عليك عايز يشوف الحالات
دا امتحان باستمرار
فانت شغال امتحانات باستمرار
فيجي هو يحطلك ايه ؟؟؟ يحطلك المسألة مثلا

مسألة subarachonid haemorrhage  مثلا .....مسألة brain tumor  خلاص كده

فيها increase tension 
الحاجات دي فيها Increase tension   فتلاقي النبض مثلا 60  بس
الراجل ميسالش عن حاجة
هو سالك بس ال 60  دي
يبتدي انت مخك يروح عامل كده 
زي ما جاب مرة حالة Parkinsonism  والراجل عنده خمسة وستين سنة ويقولك عنده extrasystole  .... ما انت عندك extra systole 
لازم انا اشوف الموضوع يعني
يقولك اصل هي Increase tension  ...مش مهم
وفيه ناس تاخدها ببساطة
ما هو ال Under graduates  بيتهز ببساطة بيبقا عايز كلام straight  خالص


يبقا متنساش ال Increased tension  خالص بقا زي مثلا ال brain tumor  ال sub arachonoid haemorrhage  حاجات تعمل reflex bradycardia 
وبتعمل بردو  reflex  ايه ؟؟؟؟ reflex systolic hypertension  وده حتى سموه ال cushing reflex
فممكن اوي ال sub arachonoid  تلاقي العيان ضغطه عالي والنبض يقل
طب تحب أقولك حاجة على ال sub arachonoid haemorrhage  تضحكك ؟؟؟ (قول يا دكتور قووووووووووووووووووول ) عارف بيحصل ايه ؟؟ diffuse T wave inversion  في ال ECG   الكلام ده بقا يعملوه في الماجستير
يقولك ا لECG  ال T wave  كلها Inverted  والنبض ستين وبس
الواد يقولك ايه ؟؟؟ ال heart 
لا دا sub arachonoid  

ويروح مديلك مسألك sub arachonoid  ....  sudden sever headache 

يقولك النبض والهجس وال T wave  ده كله بيحصل مع الsub arachonoid

بس ده مش ليك متخفش بس بقولهالك

نيجي بقا نبص على النبض طبعا اقل من 60  و regular 
يبقا مش معقول واحد عنده bradycardia  واقعد انا اعمله carotid sinus massage  مش معقولة يعني واخد بالك ازاي


وال investigations 
والعلاج زي ما قولتلك
المشكلتين اللي بيقابلونا
مفيش دواء effective  و safe  مية في المية يرفع النبض او يزود النبض
الضغط عالي اوطيهولك ....ضغطك واطي معندناش حاجة تعلي الضغط الا حاجتين اعرفوهم دلوقتي فيه ناس كتيرة اوووي بيبقا ضغطهم واطي وبيبقا ضغطه دايما كبيره 100/70 نخص الfemales  منعرفش ليه ؟؟؟
هل ممكن الsympathetic  هنا حكايته ايه ؟؟
فتلاقي ناس كتير ضغطهم يميل الى الانخفاض
طب الضغط المنخفض دا انا بس بكون عايز اتاكد من حاجة
عايز اتاكد من ايه ؟؟؟ليكون العيان عنده Heart lesion   فيها stenosis 
فانا بقوله اعملي الاول ECHO  معلش
يمكن المريض اللي ضغطه واطي ده ليكون مثلا renal insfficiency  ولا حاجة
فانا اعمل ايه بردو ؟؟؟؟ نشوف الصوديوم والبوتاسيوم ونعمل CBC و Blood sugar   مفيش hyper nateremia  مفيش Hypo glycemia  مفيش حاجة
يعني مش عايز اقولها اعملي cortisone level  يعني
مفيش حاجة بردو
خلاص بصي يا ست الكل

انتي عندك بقا ال hypo tension  ال idiopathic  اللي عند ناس كتيرة اوووي

الحلول بتاعتها في تلت جمل انا بتهيالي اتقال الكلام ده قبل كده

قولتله ( لا مقولتوش ) لا قولته ( لا مقولتوش ) ...أمممم يبقا قولته السنة اللي فاتت 

نمرة واحدة نزود السوائل شوية بتاعتنا اهم حاجة السوائل

خلي بالك طبعا ال females  زي ما تقولوا هما بطبيعتهم قليل اوي اللي يشرب سوائل دي نقطة عشان تبقوا عارفينها بالنسبة للfemales  ونخص اللي هما ناس بتشتغل في مكان معين او المكان اللي هما شغالين فيه يعني سوري الحمامات un human  فاهم ازاي
 فانت ربنا لما يكرمك كده وتتجوز ( الدكتور هيحكي حكاية عجيبة كده حابب تقراها اقرا يا دكتور او يا دكتورة  as you like  بس المهم ابقى ادعيلي ) لازم تهتم اوووي ببيت الراحة وتصرف عليه جامد
يعني جيب انضف سيراميك وجيب انضف مكن أماااااااااااال ايه ؟؟ 
وخلي بالك عارف هاقولك خبرة بقا
عارف انت المواسير الداخلية اللي بتكون ماشية تحت الارض وبيردم عليها وبيخلص
دي بقا لو ماتعملتش مظبوط البيت كله يخرب
سبحان الله
فلازم تعملها test  فيه حاجة اسمها test  ضغط المية
وتجيب مواسير الماني ابعد عن الصيني  في الحتة دي
هات الصيني من بره
يقولك دا انا جبت الشقة بعد طلوع الروح وسافرت انا ومراتي بقا
بعد ما فرشناها
قولنا نرجع  السعودية تاني .... ما احنا شغالين في السعودية بقا هنقعد بقا كمان سنتين نريل  هناك شوية ونيجي هههههههههههه
يقولك ريال ليزم يقولك جاله ريال sickness  ههههههههه
فرجع يا عيني بعد سنتين لقى الشقة كلها عايمة الشقة كلها عايمة
تلاقي كل حاجة انت مركبها المية دخلت فيها كل حاجة باظت من الحمام
عشان انت استخسرت
هذا هو بيت الراحة هههههههههههههههه
روح يا شيخ ربنا يكفيك شر ................ ابقوا اسمعوها في الشريط بقا هههههههههههههههههه
هو ايه اللي جاب سيرة الحمام ؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟؟ هههههههههههههه
نرجع تاني بقا
اه ماشي
وعشان كده تلاقي ال females  تقولك اصل الحمام عندنا في الشغل مش حلو عشان كده مبشربش مية كتير


تزود سنة ملح حاجة بسيطة اووووي


نمرة اتنين فيه دواء اسمه قولتلكم عليه Fludrocortisone  بس هو مش كورتيزون يا ولا
دا aldosterone analongue  اسمه في السوق استونين اتش
مقولتش انا الكلام ده قبل كده ؟؟؟؟ يا أبلة ؟؟؟ قولته مش معقول
استونين اتش قرص صباحا وقرص مساءا دا بيعمل salt retention 
زائد كمان بقا لو مش نافع
اكتب زائد او ناقص فيه اقراص في السوق sympathomimetics  اسمها midoprine  ميدوبرين ممكن يصل الى قرص عند اللزوم فقط او تلت مرات احيانا
يعني ايه مثلا ؟؟؟
انا عايزك يا ستي الكل تشربي مية كتير وتاخدي استونين اتش قرص الصبح وقرص بليل حلو كده وبعدين خلي الميدوبرين  الشريط معاكي
لما تيجي تحضري درس ولا لما تيجي الكلية وبتاع كل واحد بيحس بنفسه كده لما الضغط يقل عندك كده تروحي لاحقة نفسك بقرص ميدوبرين


الكلام ده امتى ؟؟؟ في الايام اللي هي فترات الصيف
الشتاء تلاقي الناس دي كلهم كويسين
الصيف لا
عشان فيه اماكن مكيفة واماكن مش مكيفة وقت ما انتي قاعدة في التكييف العملية حلوة لما بتخرجي في الحر مشيتي ساعة الظهر very easy  يحصل syncope fainting 
وطبعا علاج ال Hypo tension  اللي انا قولته ده بيكون occasional  يعني اثناء فترات معينة مش هافضل ماشي عليه مدى الحياة يعني


اللي عنده sinus bradycardia 
مفيش دواء safe  اوووي هيوصلني لهذا الكلام الا بردو يعني للاسف ال sympathomimetics زي ما انتوا شايفين
وتلاقي مكتوبلك B2 agonist  ممكن يتاخد
حاجات مش safe  ولدرجة ان فيه ناس احيانا بيحتاجوا يعني مش هتصدق Peace maker  احيانا


فيه بعد كده ال heart block 
(انا كنت عامل حسابي اكتب المعلومتين بتوع ال arrhythmia  بين العصر والمغرب  الفجر قرب يأذن ولسه مخلصتش خير ان شاء الله )

انا يهمني في ال heart block  ال A.V. block  ببساطة

ال A.V. block  يا دكتور

ال first degree heart block  ايه هي ؟؟

اللي هو Prolonged PR interval  بس

بس يا دكتور الPR interval  هتبقا prolonged  وfixed

الاول ال PR interval  افكرك بيها من بداية الP  الى بداية ال complex 

الPR interval  زي ما تقول كده بتبقى من بداية الP  الى بداية ال complex  هيجيلك ورقة رسم قلب كده اهوووووووو هتلاقي ال PR interval  ... PR interval  وكلها اد بعضها

وهي Maximum  بتبقا حجم مربع كبير
يبقا دا ال first degree heart block  دا مفيهوش مشكلة وasymptomatic  ومحدش بيشتكي من حاجة
بس زي ما تقول انا لما اعرف انا عندي first degree heart block  انا اتجنب بقا ال beta blocker  اتجنب ال digitalis  بس ابقا عارف




ال second degree heart block
دا بقا الPR كان فيه نوعين ؟؟؟
سيب النوعين لرسم القلب 
انما السبب انه فيه Heart block  ... انه ال80  نبضة اللي في ال atrium  هينزل منهم لل ventricle  60  نبضة بالبلدي كده
يبقا فيه Impulses  موصلتش
ده هيعمل ايه ؟؟؟؟

Clinical pictures 

اول حاجة asymptomatic 
انا يا اخويا ال atrium  عندي بيضرب كام ؟؟؟ 80 
وبينزل منهم كام ؟؟؟ 60  خلاص
طب انا مبشتكيش من حاجة وخصوصا يعني بقا انا راجل على ادي ولا بجري ولا بعمل خالص
تيجي انت تمسك النبض تلاقي ..... ايه دا .... دا انت نبضك ستين
طب نبضك ستين ليه ؟؟؟؟
انت رياضي يا عم الحج ؟؟؟!!!
تبتدي تعمل رسم القلب يبتدي يبان المشكلة
طبعا هنا الراجل ده عرضة لايه ؟؟؟ ال Adam's stock attack
ايه ال Adam's stock attack  دي بقا يا دكتور ؟؟؟؟
خلي بالك
هو ال impulse  فيه .... بعض ال imuplses  مبتعديش خلاص كده
خليك معايا انا هاوصفهالك بس الوصف بتاعها احلى وال ECG  في ايديك
بيبقا ازاي ؟؟

بتلاقي الImpulses  بتطلع من ال atrium  ما هو فيه عشرين Impusles  منزلوش

تعال نشوف العشرين دول منزلوش ازاي ؟؟؟

فيه طريقة مثلا تلاقي ال Impulses  تطلع من ال atrium  ومتنزلش لل ventricles  وال impulses  اللي بعدها تطلع من ال atrium  متنزلش لل ventricle 

وال Impulse  اللي بعدها تطلع من ال atrium  ومتنزلش

خلاص وبعدين تيجي ال impulse  اللي بعد كده تنزل

يبقا فيه  كده كام Impulse  منزلوش ؟؟؟ تلاتة

ما هو فيه عشرين منزلوش في الدقيقة

فيه فترة فيها خمسة impulses  ورا بعض منزلوش راح ال atrium  ضرب منزلتش ضرب منزلتش ضرب منزلتش ضرب منزلتش ضرب منزلتش
الراجل فين ؟؟؟ في الارض عنده asysotle  ايه يا اخونا ؟؟؟؟؟ فتلاقي سبحان الله يقوم ال atrium  يروح قايم جري يقوله خد توصل يقوم الراجل قايم
ايه مالك يا بابا ؟؟ مالك يا حج ؟؟؟ معرفش دوخت كده
انت فعلا دوخت كده وبتاع وكويس اهو الموضوع خلص كده
ما احنا قاعدين اهو اشمعنا هو اللي اترمي كده اهو ؟؟؟؟؟
مفيش حاجة ازاي يا والدي ؟؟؟
ابويا اغمى عليه ؟؟؟ لازم اعرف اغمى عليه ليه ؟؟؟ ال cardio vascular system  اعملي ECG  واعملي بقا انا مش هسيبك كده فاهم انت ازاي ؟؟؟


ساعات بيحصل حاجة لذيذة جدا بردو
تبص تلاقي ال focus  ال impulses  دي تيجي تعمل حركة بقا ندالة
يروح جاي الatrium  ضارب ال impulse  متنزلش
يضرب متنزلش يضرب متنزلش مش نازلة خالص
كده الراجل جاله syncope  كده بقا complete heart block  مش كده

ال idio ventricular rhythm  ليشتغل لميشتغلش

ما هي النقطة ان ال Adam's stock attack  انت وبختك

لما جالك ال Adam stock attack هتقوم ولا لا ؟؟؟

دي بقا في علم الغيب
يبقا الزبون لو اتفقس نحطله ايه ؟؟؟ Peace maker   ونحطله بقا ال peace maker  من النوع الغالي  Option  حاجة ياباني
فيه ناس مركبين peace maker  بقاله عشرين سنة ماشي عليه
والpeace maker  عمر معاه بالسبع تمن سنين وممكن كل ما يطلع peace maker  جديد يروح يغيره يقول انا عايز اركب الجديد
زي العربية كده امال ايه ؟؟؟

بعد كده ال complete heart block  نفس القصة

الImpulse اللي في atrium  انقطعت الصلة مع ال ventricle  خلاص

يبقا الatrium  شغال بمين ؟؟؟ بال S.A. node 

والventricle  شغال بمين ؟؟؟ بال idio ventricular rhythm 

الراجل دا يا دكتور عايز اوضحلك نقطة

قولي صفات ال Idio ventricular rhythm

بيكون regular  وbradycardia  يعني تلاقي النبض بتاعه regular  وزي الفل بس الHeart rate  اربعين خلي بالك

طب ايه رايك لو القلب ده كان قوي      ؟؟؟؟

يعني القلب لسه ما زال فيه قوة ؟؟؟ لو القلب فيه قوة مثلا هتلاقي الventricle  بيملا كتير لأنه فيه brady cardia  وتلاقي ال pulse rate  بيكون slow  فالقلب يملى كتير جداااااااااا

في ال diastole 

ال diastolic time  كبير فال stroke volume  يبقا عالي

فساعات يعمل      الsystolic hypertension

لما يجي يقولك كل الامراض الاتية بتعمل systolic hyper tension  ؟؟؟

الaortic regurge  بيعمل

الthyrotoxicosis  بيعمل عشان بتزود الcardic out put  اكتر واخد بالك ... ما هو الsystolic pressure  بيعتمد على ايه ؟؟؟ بيعتمد على الcardic out put  يبقا aortic regurge  بيعمل ....الthyrotoxicosis  بيعمل

الcomplete heart block  بيعمل

والatherosclerosis  بردو بيعمل

طبعا ال complete heart block  هيتشخص بال ECG 
لازم هنا peace maker 


فيه حاجة اسمها Wolff Parkinson white 
ده MCQ 
يعني يجي يقولك ايه ال Wolff Parkinson white  ؟؟؟ الراجل عنده الوصلة ما بين ال atrium  وال ventricle  مش A.V. node  بس
فيه accessory pathway 
وهذا ال accessory pathway  اسرع من ال A.V. node  فتقوم ال impulses  عاملة زي العربيات
لما تيجي ال Impulses  من ال atrium  لل ventricle  تلاقي ال A.V. node  كده  وتلاقي سكة تانية مفتوحة 
ما انا اعدي من السكة المفتوحة الاسرع
يقوم يحصل مشكلة

يجي episode  تلاقي ال Impulses  جاية من ال atrium  كلها بتعدي من الaccessory pathway  تقوم تعمل tachycardia  عند العيان

يجي المريض بقا عنده مرة tachycardia  وساعات تجيله على فكرة atrial fibrillation  
هو نفسه ساعات بجيله atrial fibrillation
تخيل بقا لو عنده A.F.   وال impulses  اللي في ال atrium  هتعدي من ال accessory pathway  هتبقى مشكلة
عشان كده الراجل دهو لازم نقفل ال accessory pathway 
لو انت اديتله ال digitalis  او Beta blocker  هتقفل ال A.V. node  وهتخلي ال impulses  تعدي من ال accessory pathway 
لا انا عايز اقفل ال impulses  من ال accessory pathway  بمين ؟؟؟ ال  Amiodarone
يبقا خلي بالك هنا يا دكتور ال Amiodarone اتذكر في تلت اجزاء في الarrhythmia
في الventricular tachycardia in between attack  عشان يمنع الattack 
في حالات الdangerous extra systole  لمنع ventricular tachycardia 
وفي حالات الWolff Parkinson white syndrome 


ال Wolff  ده بقا ممكن يتعمله ablation  ...يعني ممكن بالليزر ساعات نعمله ablation 
ساعات  فيه موضه يخشوا بالليزر بطرق معينة وحاجات غريبة وكانه بيكوي ال pathway  ده


فيه بردو حتة كده
معلومة Sick sinus syndrome

اللي هو ايه ؟؟؟؟ ال sick sinus syndrome  ده سؤال مش under graduates 

لكن I know  انه جه مرة في امتحان الازهر كده  انا ازهري يا لول دي مرة حاسس انها كانت غلطة ولا حاجة

 لكن ال sick sinus syndrome  ده disease  في ال S.A. node  نفسه

يعني بص يا دكتور ال S.A. node  نفسها مريضة

يعني بص  sick sinus  السينس دي S.A. node  الsick  يعني مريضة

ده بسبب degenerative changes  مع السن او ال ischaemia 

طب ايه اللي بيحصل ؟؟؟؟ attack  of sinus bradycardia  وتروح كاتب عنها hint  ……. paroxysmal tachycardia  ممكن تيجي بatrial tachy cardia  احيانا

تكتب انت مثلا عنها Hint 
Paroxysmal A.F.  تكتب انت عنها hint
وساعات يحصل sinus arrest  يعني ال S.A. node  تقف مرة واحدة
ويحصل cardic syncope  وتدي فكرة يعني ايه syncope 
بس انا اديت يعني ايه الفكرة
وال clinical pictures
حاجات كلها عادي
العلاج مينفعش هنا اخش في احتمالات بقا ال A.F.  لان المرض مش ثابت على حال
يبقا احسن حاجة ال S.A. node دي انساها واحط Peace maker 

فيه بعض الطلبة قعدت تقول هو ال peace maker  دهو في حالة الcomplete heart block  ازاي الimpulse  هتعدي ؟؟؟؟

ما انا قولتلك يا ابني الpeace maker  ده بيطلع Impulses  بتمشي من الconductive system  ؟؟؟ لا ..... ال peace maker  بيبقا implanted  في الatrium  او في الventricle  بطرق كثيرة

ده فيه انواع واشكال وoptions   بقا حاجة يعني قصة كده Post  لما تيجي تخش في ال cardiology  وتبقا ماجستير cardiology  هتلاقي فيه سؤال كده اسمه peace maker  وقولي ايه انواعها واشكلها وبيشتغلوا ازاي ؟؟؟ وتحط ال Peace maker  في ال atrium  ولا في ال ventricle   في المرض ده ولا المرض التاني يعني انت تقول Peace maker  وتسكت على ادك

الPeace maker  بتكون في الatrium  تيجي الpeace maker  تروح مكهربة الatrium  عن طريق الwall  بتاع الatrium  ثم الكهربا تنزل على الventricle  عن طريق ال wall  بsystem   معين

فيه peace maker  يبقا في ال ventricle  بس  ملوش دعوة بال atrium 

يعني طرق كتيرة جدا
يبقا انتقال الimpulses  هنا من ال peace maker  الى  ال heart  عن طريق ال wall  بتاع الheart  نفسه عن طريق الmuslce fibers  بتاعت ال Heart  مليش دعوة بال A.V.node  ولا ال A.V bundle  ولا العفريت


ادي الحاجات بتاعت ال anti arrhythmic 
تحس ان الsick sinus syndrome  عبارة عن يعني ... حتى كان بيسموه ايه ؟؟؟ اكتبوا عليه كان بيسموه tachycardia bradycardia syndrome  كان بيسموه كده
يقولك واحد راجل عجوز وعمال يجيله tachycardia  مرة وbradycardia  مرة
طب اعمل رسم قلب ... دا sick sinus syndrome 
طب يلا حط peace maker  ... طب شكرا
يعني الsick sinus syndrome  هي دي قصتها وشكرا


ال Ca channel blocker  كا anti arrhythmic 
ربنا خلقهالنا عشان ال atrium tachycardia  وال atrium arrhythmia  بوجه عام
وهو drug of choice  في ال Paroxysmal atrial  tachycardia

ال lignocaine 

ده تبع مين ؟؟؟؟؟ ال ventricular tachycardia وبيتاخد ساعة ال attack  فقط

بس عيبه انه بيعمل convulsion 

ال phenytoin 
هو anti epileptic  اللي هو الابانوتين او اسمه ايه يا اولاد ؟؟؟ di phenyl hydantoinate  ده طبعا حلو اوووي anti epileptic  بس هو anti arrhythmia  هو كمان لل ventricular tachycardia   اللي هي digitalis induced

ال Beta blocker

احبها امتى كا anti arrhythmia  ؟؟؟ لو ال arrhythmia  دي stress related 

لو ال arrhythmia  دي thyrotoxicosis related

يعني هذا المنظر يعني

فاهم انت ازاي ؟؟؟

ال Quinidine 
دي يعني كان بيستخدم في ال A.F. 
معدش موجود بس ما زال بيحبوه
هو بيعالج الA.F.  ازاي ؟؟؟ افتح قوس جنب ال A.F.  ....inhibitory  على ال atrial foci  ان شاء الله
بس ايه بقا العيب ؟؟؟؟ العيب انه يا اولاد enhance  ال A.V. conduction  لو تفتكروا يعني كان في الفارما يعني
ويقولك كان ده زي ال atropine like action
هو بيعمل suppression  على مين ؟؟؟ ال atrial foci
بس يجي على الA.V. node  يعملها ايه ؟؟؟ enhance A.V. conduction
فكانوا يقولولنا زمان عشان اتجنب الA.V. conduction  بتاع الQuinindine  يبقا قبل ما استعمله You must digitalize  المريض
كان بيدي digitalis  الاول عشان يعمل ال A.V. block  ثم يدي ال Quinidine  كعلاج للA.F.  وخلي بالك
العلاج هنا ايه ؟؟؟ العلاج هدفه .... عشان يرجع المريض sinus rhythm  يعني  انا بديه Quindine  عشان ارجعه sinus rhythm 
طبعا الA.F.  كل ما كانت مزمنه
كل ما كانت Long duration  كل ما كان ال Heart dilated  وال atrium dilated  بتبقا غالبا حاجة chronic 




ال Amiodarone
أللي احنا عمالين نتكلم عليه
بص Ca channel  وNa channel  و K channel 
بلوكور كله
وبتاع كله و broad spectrum atni arrhythmic  ولكن يكتب زي ما قولتلك في ال dangerous extra systole  ويكتب في ايه يا دكتور ؟؟؟ اللي هي ventricular tachycardia  بس ايه يا دكتور ؟؟؟ In between attack  دا احلى Indication  لهذا الموضوع
مش مهم الجرعات والكلام ده بس اعرف بس ان الside effects  هنا بتاعته بيعمل thyroid dysfunction 
واكتب هو Mainly  بيعمل Hypo thyroidism 
انما كمن الAmiodarone فيه ايودين ساعات  hyper thyroidism  بس هو commonly  بيعمل hypo thyroidism
ساعات بيعمل corneal deposit   وساعات بيعمل Interstitial lung disease


ال Adenosine
مش عايزك تعرف عنه حاجة الا انه  هو IV  وبشتغل بسرعة البرق وعلى فكرة انت عارف هو بيشتغل ازاي ؟؟؟؟
مين يقولي بشتغل ازاي ؟؟؟ يا عم يا اللي بتقرا الموضوع قرب يخلص ؟؟؟ بيتشغل ازاي ؟؟؟؟؟
هو drug of choice  في حالة ايه ؟؟؟  ال atrial tachycardia .... ما ال atrial tachycardia  احلى حاجة ال Verapamil  ..... وقولنا ال verapamil  لو فيه Heart  تعبان حط الDC shock  وخلاص
طب دلوقتي لو الAdenosine  هستعمله .... الadenosine  بينفع بردو في الparoxysmal atrial tachycardia  بس لو الHeart  بردو تعبان
هو ميزته انه مش negative inotropic
طب هو بيعمل ايه ال adenosine ؟؟؟؟ بيعمل A.V. Block 
ميزته انه بيعمل A.V. block  قوي جداااا تأثيره على الFoci  مفيش 
يعني مثلا انا لما اجي ابص على ال Paroxysmal atrial tachycardia  انا عايز اعمل حاجتين لو امكن
عايز اعمل suppression  لل foci  اللي في ال atrium  وعايز اعمل ال A.V. block 
اللي بيعمل الاتنين دول Verapamil
خلي بالك ال digitalis  ده excitatory  على ال atrium  وال excitatory  على ال ventricle 
يعني لعلمك لو فيه مريض عنده  ventricular extra systole  وخد digitalis  هيخش في ventricular tachycardia 
لو مريض عنده atrial extra systole  هيخش في atrial tachycardia 


يبقا الdigitalis  ده arrhythmogenic  بيعمل atrial arrhythmia  بيعمل ventricular arrhythmia  بس هو anti arrhythmic  من كونه انه بيعمل A.V block 
خلي بالك
يبقا هنا الdigitalis  هيبقا تأثيره في أي tachycardia ؟؟؟ في ال atrium  ؟؟؟ مش هيعمل حاجة على الfoci  بس هو هيعمل A.V. block


نيجي بقا لل adenosine 
ال adenosine   مبيأثرش خالص على ال foci  بس هو بس بيعمل A.V. block
حتى هو يقولك الadenosine  كانك عملتله successful carotid sinus massage 
يعني هو ال carotid massage  هيعمل ايه Mainly  ؟؟؟
اصل فيه ناس تقولك ال carotid massage  مش قيمته انه inhibitory  على ال foci 
فيه ناس رأيها ايه ؟؟
ان ال carotid massage  قيمته مش suppression  على ال atrial foci 
القيمة العليا انه بيعمل A.V. block  فاهم ازاي
فاصبح ال adenosine   ده بيعمل فعلا Mainly A.V. block


تم بحمد الله الانتهاء من تفريغ ال arrhythmia  للدكتور اسامة محمود نسخة 2009  المراجعة
لا تنسوني من صالح دعائكم
اخوكم من
طب الازهر

Read More